(Scheda 237 - Parte VII) Parlasi casi di studio interessati da Ilizarov.

L'Allungamento degli arti 

e la loro ricostruzione 

col trattamento Ilizarov 

Alcuni casi di studio interessati da Ilizarov

Articolo informativo di Giuseppe Pinna per S. O. S. - “Osteomielitici d’Italia” - Onlus «Centro Servizi Informativi On-line  per Osteomielitici e Pazienti dell’Ospedale CODIVILLA-PUTTI di Cortina d’Ampezzo».   Ilizarov Correzione - Tibia prossimale Prossimale Tibia. La deformità nella tibia prossimale è stata corretta con la correzione graduale e con fissato re Ilizarov ad anello e cerniere.  La prima applicazione del fissatore fu eseguita in modo storto, per imitare la deformità delle  ossa.  Con distrazione graduale a 1 mm/ giorno, il fissatore viene regolato e si sposta nell'osso per creare un vuoto nel sito osteotomia (taglio dell'osso).  Il divario mostrato nella x-ray e il sito di osteotomia è correzione della deformità.  L'immagine a destra mostra la correzione ottenuta in termini di angolo e lunghezza.  L'aspetto fuzzy in gap osseo è dovuto alla formazione di nuovo osso nel gap. Prossimale Tibia. Ecco gli ottimi risultati ossei e funzionali dopo la correzione di entrambi i lati.   Ilizarov Correzione - femore distale Un paziente con Hypophosphatemic Rachitismo, con deformità sia femore (osso della  coscia) e tibia (osso della gamba) su entrambi i lati.  Questo è un vero spaccato di deformità.  Valgo allineamento su un lato e l'allineamento in varo dall'altro.                                   Gli x-ray e la lunghezza aiutano a identificare la singola deformità del segmento osseo e, l'esempio dell'immagine x-ray sulla destra mostra una valgo nel femore distale (l'angolo  esterno del femore vicino al ginocchio è minore del campo normale).  Le linee verdi contrassegnare le linee comuni dell'anca e del ginocchio.  La linea rossa indica l'asse meccanico (cuscinetto asse carico) del femore. La linea blu segna il normale angolo del femore distale all'articolazione del ginocchio.       Gli anelli sono applicati in modo storto al limitare interno dell'osso. L'apparato è fissato all'osso con fili e perni filettati.  Lo iuxta-articolari hings è stato fissato all'anello di centraggio distale sul ginocchio.  Un'asta distrazione o motore è applicato sul lato cancave della deformità, e la distrazio- ne è fatta al passo di 1 mm/ day.  La regola dei triangoli simili viene applicata e un passo di distrazione 1 mm/ day e viene  calcolato l'osso richiedendo più distrazione al motore. Al completamento della correzione dell'asse meccanico (cuscinetto asse di carico) è tornato  normale.  Lo spostamento dei segmenti ossei (traduzione) alla osteotomia è verificato secondo la re- gola osteotomia 2, cioè quando l'osteotomia è lontano dalla (correzione dell'angolazione ACA asse - il piano delle cerniere qui), il risultato è un po' di traduzione presso l'osteotomia.  Lo spazio nel sito osteotomia si sta riempiendo di nuovo osso (rigenerato). Quando la correzione è necessaria in entrambi gli arti, si può programmare  la correzione di  un osso alla volta in modo che il paziente possa continuare a camminare.  Per tagliare tempo totale di trattamento del paziente, la regola generale seguita è quella di operare su un femore e, una volta che la distrazione è finita, quindi si procede sulla tibia al l'altro latoin modo che il paziente può iniziare il carico sul lato operato prima mentre la dis trazione continua per lato operato successivamente.  Gli ottimi risultati funzionali alla fine del trattamento deve essere l'obiettivo di ogni paziente. Le cicatrici visibili sono i siti di inserimento del fissatore.  L'incisione effettiva per tagliare l'osso è di circa 1-1,5 cm e richiede solo due punti di sutura.  Con il tempo anche queste cicatrici come quelle del fissatore, diventano più chiare.              - Hexapod Correzione -                 Displasia metafisaria Questa giovane ragazza della Nigeria ha avuto una deformità complessa della tibia superio re. C'era un valgo (curva verso l'esterno), recurvatum (avanti curva) e la rotazione interna (in di piedi - il piede si affaccia verso l'interno quando la rotula si trova rivolta in avanti). La correzione è stata fatta usando Hexapod fissatore esterno, sistema - che è a sei assi  sistema di correzione.  Sei puntoni sono connessi all'anello del fissatore Ilizarov ed i valori vengono inseriti in un  software per computer.  Il software fornisce quindi un programma sul processo di correzione.  L'immagine a destra è uno screenshot del software.  L'immagine al centro (secondo da sinistra) indica il fissatore con Hexapod puntoni. L'aspetto x-ray e clinica dopo la correzione completa.  La gamba destra è simile a quella di sinistra in apparenza.  Su x-ray l'asse è ben corretto.               Infezione - Femore Osteomielite acuta - L'infezione dell'osso e della cavità midollare è comune nei bambini pic- coli nella fascia di età di 3-14 anni. L'infezione si presenta come un forte dolore nella parte interessata e febbre alta. Questa giovane ragazza di 12 anni è stata diagnosticata come affetta da osteomielite acuta. È stata trattata da qualche altra parte con I & S e fori multipli. L'infezione è persistente e non vi è la formazione di nuovo osso (involucro) attorno all'osso  (sequestro) morti necrotico. Al momento della presentazione l'osso infetto era indebolito e rotto (frattura patologica). L'osteoporosi disuso dell'osso è evidente nella porzione inferiore del femore.  Il modo di apparizione sui raggi X può rappresentare un quadro confuso di qualche tipo di  tumore osseo. Bone Scan Una scintigrafia fatta, mostra la zona di infezione.  L'intero albero è stato infettato sulla superficie interna posteriore.

MRI

La MRI ha mostrato una notevole quantità di infezione nei tessuti molli del manifesto-late- rale con l'infezione midollo. Intra-Operative Nei bambini con Osteomielite, il corpo cerca naturalmente di controllare l'infezione, circon- dando l'osso morto da nuovo osso sano, formando una sorta di guscio sopra l'osso morto.  A poco a poco poi per un periodo di mesi o anni l'osso morto viene riassorbito o escluso at traverso rotture nella pelle chiamate seni.  La foto che è stata scattata durante l'intervento chirurgico, mostra l'aspetto del nuovo osso (involucro), che è rosa e nel dissanguamento è osso morti (sequestro), che è bianco avorio,  non sanguina. Intra-Operative L'immagine a sinistra mostra il posizionamento di perle di cemento antibiotici nella ferita.  Questi sono realizzati durante l'intervento utilizzando una polvere ad ampio spettro anti- biotico mescolato con cemento osseo (PMMA).  Le perle sono poi concatenate in fili di acciaio inossidabile per la facilità di rimozione.  L'immagine a destra mostra l'asta (Rusch Nail) su cui viene applicato un rivestimento di  spessore del cemento antibiotico.  L'idea alla base del cemento antibiotico è che permette un lento rilascio di antibiotico in  ambito locale.  Questo crea una elevata concentrazione di antibiotico in ambito locale senza effetti colla terali sistemici associati.  Il cemento permette di leeching dell'antibiotico per 4-6 settimane, momento in cui l'infe- zione si stabilizza.  Un altro vantaggio è quello di evitare a lungo termine l'intra-venosa antibiotico (la durata  consigliata in osteomielite è di circa 6 settimane di antibiotici per via endovenosa). Post operativo raggi X Il post-op raggi X mostra la posizione dello stelo cemento antibiotico e perline.  La frattura è stata ridotta dopo la rimozione del tessuto osseo morti.  L'estremità del chiodo è nella porzione inferiore del femore ed è appena prossimale alla  piastra di crescita. I siti di incisione visti un paio di giorni dopo l'intervento chirurgico. I raggi X a 2 mesi dopo l'intervento hanno compiuto buoni progressi di guarigione, la risolu- zione dell'infezione completamente ed il miglioramento della qualità dell'osso globale.  Le viti nel collo del femore sono state applicate, perché ha sviluppato un dell'epifisi della  testa del femore scivolato (slittamento della cartilagine di accrescimento della sfera dell'anca). 5 Mesi Messaggio Op La X-ray immagini 5 mesi dopo l'intervento chirurgico.  Questi stati prelevati prima della rimozione delle perline cemento antibiotico.  Le fratture sono guarite bene, l'infezione è risolta, senza alcun segno di recidiva e senza  segni di allentamento degli impianti. ----------------------------------------------------------

                  Fine

Pubblicato su Blogger oggi 23 dicembre 2012 alle ore 22,32 da: Giuseppe Pinna de Marrubiu