L'Allungamento degli arti
e la loro ricostruzione col trattamento Ilizarov
Alcuni casi di studio interessati da Ilizarov
Le Fratture lunghe
Per frattura si intende una soluzione di continuità di un segmento scheletrico (osseo o cartilagineo).
L'esatto punto di interruzione del segmento scheletrico viene definito rima di frattura, mentre per focolaio di frattura si definisce la zona immediatamente circostante la rima di frattura.
Classificazioni: sono basate sull'eziologia, sul meccanismo lesivo, sul numero di interruzioni, sulla sede scheletrica e sull'entità del danno.
Rispetto alla eziologia si distinguono:
Fratture Traumatiche quando un unico trauma efficace causa l'interruzione di un segmento scheletrico sano.
Fratture Patologiche: quando un trauma di lieve entità, che normalmente non sarebbe sufficiente a causare l'interruzione di un osso, agisce su di un segmento scheletrico già minato da un processo patologico in atto o pregresso (fratture in sede di tumori, osteiti e osteomieliti ecc.).
Vengono più correttamente definite come Fratture in ossa patologiche.
Fratture da durata o da fatica (le "stress fractures" degli Autori anglosassoni) quando reiterati microtraumi agiscono nel tempo su di un osso sano.
Sono ben esemplificate dalle fratture delle ossa metatarsali nei maratoneti.
In base al meccanismo lesivo riconosciamo quattro tipi di frattura:
Per flessione: il trauma provoca una variazione della normale curvatura dell'osso fino alla rottura.
Per torsione.
Per compressione: sono tipiche del rachide ed il tessuto spugnoso durante il trauma viene schiacciato tra diafisi e cavo articolare.
Per strappamento: la trazione brusca sullo scheletro di un legamento o di un tendine provoca questo tipo di frattura.
In base al numero di interruzioni riconosciamo tre tipi di frattura:
Unifocale, Bifocale, Pluriframmentate.
In base alla sede scheletrica:
Diafisaria, Metafisaria, Epifisaria.
In base all'eventuale spostamento riconosciamo due tipi di fratture:
Composta: quando non vi è migrazione dei monconi o di frammenti.
Scomposta: quando i monconi o eventuali frammenti migrano.
E' poi possibile descrivere le fratture con il termine di esposte quando l'osso viene a contatto con l'esterno (grave rischio di infezione).
TERAPIA
La terapia è conservativa (gessi) nella maggior parte delle fratture composte mentre è chirurgica in quelle scomposte e/o esposte.
Queste ultime, conducono spesso alle infezioni per contaminazione batterica, nonostante si intervenga correttamente.
Le fratture guariscono in genere in circa 30 gg nei segmenti di modeste dimen-sioni, ed in 3-6 mesi nelle ossa lunghe degli arti.
Caso di studio
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Compound Fracture & VAC
- Frattura Acuta -
Questo signore di 50 anni ebbe un infortunio grave di schiacciamento con perdita completa
della pelle di spessore, la perdita ossea e lussazione alla caviglia.
Inizialmente fu trattato altrove.
Un tipo di fissatore esterno Hoffman, gli fu applicato e il debridement era stato fatto.
Dopo circa 2 settimane quando l'infezione è diventata incontrollata gli fu consigliata una amputazione
dell'arto direttamente sotto il ginocchio.
Quando arrivò in ospedale questo era l'aspetto delle ferite, cattivo odore e la porzione distale
della tibia che era in stato di necrosi (morte). 
L'aspetto delle ferite dopo 5 giorni di medicazioni con VAC. Le ferite sembrano più pulite, senza cattivo odore e l'edema sul piede si era già ridotto.
I raggi X dopo 1 settimana di sbrigliamento e medicazione con VAC.
Il x-ray sul lato sinistro visto dal lato anteriore (AP vista) e quello di destra visto dal lato
(vista laterale).
2 settimane dopo che si iniziò a usare le medicazioni VAC, la ferita era sana e lo Split-spes
sore Skin Graft è stato fatto.
| 1 mese dopo l'intervento chirurgico l'innesto pare sistemarsi bene. |
4 mesi dopo l'intervento chirurgico.
I raggi X mostrano i progressi di guarigione al talo-fibulare giunzione.
Vi è formazione di collegamento osseo tra estremità tagliata di tibia e perone, aiutando
nella trasmissione del peso da tibia al perone.
6 mesi dopo l'intervento chirurgico.
I raggi X mostrano una buona guarigione al talo-fibulare giunzione e il consolidamento del
tessuto osseo in più a tibio-peroneale giunzione.
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6 mesi dopo la gamba si presentò così.
Tutte le ferite sono guarite, l'edema della gamba continua a ridurre.
Il paziente camminava a cuscinetto pieno peso con l'aiuto di un tutore per proteggere l'arto.
Ci si aspetta che il paziente inizi a camminare senza il tutore in altri 6 mesi a tra 1 anno sen
za grossi problemi una volta che il perone è ipertrofico.
Pseudoartrosi - Tibia prossimale
Trattamento pre
Questa 41enne fu già trattata per pseudoartrosi della tibia prossimale sinistra.
Questa una situazione piuttosto difficile per come le è stato diagnosticato come un caso di
mieloma multiplo.
E' stata operata per il tumore della tibia e in seguito più volte per il controllo delle infezioni
e ottenere la frattura di unire.
Era a malapena in grado di camminare con il supporto e per di più era molto depressa.
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Durante il trattamento
Si accettò la sfida è gli fu applicato un fissatore Ilizarov ad anello.
Una compressione graduale nella sede di frattura è stata fatta e al paziente in questo modo
è stato permesso di deambulare a cuscinetto pieno di peso.
Messaggio fissatore rimozione
La frattura è guarita e il fissatore è stato rimosso, ma non prima che furono passati 16 mesi
dall'intervento chirurgico.
Inizialmente tutto andò bene.
L'Innesto osseo era stato fatto dopo 6 mesi per aumentare la circonferenza della zona di gua
rigione.
La frattura sembrava essere sulla buona strada per guarire, ma dopo circa 4 mesi di innesto
osseo prossimale, si è staccato dai fili e ha dovuto essere reinserito.
Allo stesso tempo il perone stato tagliato nel terzo mediano per consentire il crollo del punto
pseudoartrosi.
Il fissatore è stato rimosso dopo 16 mesi dal primo intervento.
Tutto questo mentre stava camminando con il fissatore e fu in gran parte priva di dolore fatta
eccezione per un piccolo disagio.
Ora dopo 8 mesi dal trasloco, l'arto è attivo e liberamente mobile.
Pseudoartrosi - Tibia
Al momento della presentazione
Un ragazzo di 15 anni, si è presentato con un pseudoartrosi mobile di 1/3rd superiore
della tibia della durata di 7 mesi.
Aveva sviluppato una frattura patologica secondaria di Osteomielite che era secondaria
ad un precedente intervento chirurgico per l'evacuazione ematoma.
Non c'era alcun segno di un'infezione attiva alla presentazione.
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Aspetto clinico al momento della presentazione
Le cicatrici sono del precedente intervento chirurgico.
L'inchino di tibia sinistra era al focolaio di frattura.
In caso contrario, ha avuto gamma completa di movimento prima dell'intervento.
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2 giorni dopo l'intervento chirurgico in cui è stato posizionato un fissatore Ilizarov ad anello.
La fibula è stato tagliata (freccia rossa) per consentire la compressione al sito di frattura.
Compressione graduale è stata fatta ed è stata incoraggiata a sopportare il peso totale.
Due settimane dopo l'intervento chirurgico
Quadri clinici al termine di 2 settimane che mostrano buona gamma di movimento.
La cicatrice visibile sulla foto a sinistra è il punto della fibula in cui è stata tagliata.
2 mesi in poi, continua a migliorare.
I raggi X mostrano segni di guarigione.
Non vi è la formazione di ponte callo.
Quattro mesi dopo l'intervento chirurgico - prima della rimozione del fissatore
A 4 mesi la frattura è guarita.
Il callo è ben consolidato.
Il fissatore è stato pian piano rimosso dopo uno smontaggio graduale.
Dopo la rimozione del fissatore
I raggi X a destra dopo la rimozione del fissatore.
Il callo è ben vistibile (freccia rossa) e bypassando colma il sito pseudoartrosi.
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Pubblicato su Blogger oggi 21 dicembre 2012 alle ore 19,58 da: Giuseppe Pinna de Marrubiu |
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