L'Allungamento degli arti
e la loro ricostruzione
col trattamento Ilizarov
Alcuni casi di studio interessati da Ilizarov
per Osteomielitici e Pazienti dell’Ospedale CODIVILLA-PUTTI di Cortina d’Ampezzo».
Infetti femore prossimale pseudoartrosi
Questo signore di 67 anni ha avuto una caduta in casa.
Presenta una frattura sottotrocanterica (sotto anca) del femore sinistro.
E' stato operato e la fissazione è stata effettuata utilizzando un chiodo endomidollare .
Purtroppo ha sviluppato l'infezione ed è stato nuovamente operato nel corso del quale un
fissatore esterno è stato applicato per contenere l'infezione.
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I raggi X mostrano la presentazione in allentamento di viti, di sclerosi nel sito di frattura,
sequestro (morto osso necrotico) (freccia rossa).
Ora aveva una pseudoartrosi infetta rigida.
Di scarico del seno, dolore e zoppia.
Anche questa volta si fissa l'anca dinamico con piastra di chiusura e vite.
Alla presentazione.
Alla presentazione aveva ancora l'infezione, scarico seni con pus drenante out (frecce rosse). Zoppica dolorosamente.
Depressione. Mancanza di fiducia.
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Raggi X al momento della presentazione
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La FDG-PET ha mostrato infezione proprio sotto la piastra e in antero-laterale del femore prossimale.
Le frecce mostrano granuli di solfato di calcio caricati con antibiotici.
Queste palline aiutare nella eluizione di alte dosi di antibiotico a livello locale per la zona infetta.
Questo aiuta a migliorare il controllo delle infezioni ed evita la necessità di dare antibiotici per via endovenosa per lungo tempo (il periodo raccomandato in osteomielite è di 4-6 settimane di antibiotici IV).
Il vantaggio di utilizzare i pellets solfato di calcio è che viene completamente assorbito in cir- ca 6 settimane di tempo, evitando così la necessità di un intervento chirurgico.
Hip sostituzione
| Lesione |
Questa signora di 54 anni, fumatrice, ha avuto una scivolata ed è caduta sul fianco.
C'era una frattura del collo del femore sul lato sinistro.
Le opzioni in una situazione del genere sono per fissare sia la frattura o sostituire il giunto
delle due metà (endoprotesi solo la sfera del giunto viene sostituito) o completa (Total Hip
Replacement-botthe, palla e presa di corrente vengono sostituiti).
Dal momento che l'articolazione dell'anca era normale prima della frattura, è stato deciso
(con la consultazione del paziente) per fare una fissazione e cercare di salvare l'anca.
Una riduzione chiusa e percutaneus fissaggio a vite spongiosa (mini-invasiva) è stato fatto.
| Due mesi dopo l'intervento chirurgico |
La frattura sembrava essere sulla buona strada per guarire.
Stava camminando bene anche se ancora con il deambulatore.
| 3 mesi dopo l'intervento chirurgico |
Una notte, nel sonno ha improvvisamente sentito un dolore forte all'anca, ma tutto poi sem-
brò ok, così ha continuato a camminare sulla gamba.
Tornò a controllo dopo un paio di giorni di zoppia e riferì di non essere in grado di camminare
come prima.
I raggi X in quel momento mostrarono questa immagine, dove le viti avevano tagliato fuori la
palla (testa del femore).
Questa fu la causa del suo dolore, zoppia e accorciamento.
| Posta protesi totale d'anca |
L'immagine x-ray dopo protesi totale d'anca.
La presa (coppa acetabolare) è stata fissata con cemento osseo mentre lo stelo femorale
non è cementato.
La lunghezza dell'arto è stata ripristinata.
| 2 mesi dopo THR |
2 mesi dopo l'intervento il paziente cammina bene.
Sostituzione del ginocchio
70 anni, si presenta con dolore in entrambe le ginocchia a destra più che a sinistra, difficoltà
nel camminare, inchinandosi su entrambe le gambe.
La radiografia mostra l'artrosi del ginocchio, la distruzione della cartilagine articolare, de-
formità in varo.
Le immagini a destra mostrano l'aspetto clinico.
Vi era una grave incurvamento delle gambe e guardando di lato vi era una forte deformità in
flessione (ginocchia piegate).
Entrambe le deformità aggiungono svantaggio meccanico alla cartilagine articolare distrutta.
Ecco le radiografie dopo l'intervento chirurgico.
Un cementato PFC ginocchio sigma totale (si tratta di un componente metallico seduta sul
femore inferiore, un vassoio metallico tibiale e un inserto in polietilene in mezzo) è stato fat-
to.
La rotula (rotula) non è stata sostituita e così la superficie articolare non ha mostrato danni.
I punti della pelle sono ancora visti.
L'immagine a destra mostra la riduzione della deformità in flessione, ma non la completa riso
luzione.
Questo perché solo una parte della deformità in flessione era dall'osso, il resto era dal tessu
to molle, che gradualmente si allunga con esercizi.
| 3 mesi dopo l'intervento chirurgico |
L'aspetto a 3 mesi dall'intervento.
Le deformità sono risolte, confrontare con il lato non operato.
Il range di movimento è buono e più importante, non c'è dolore.
| 3 mesi dopo l'intervento chirurgico |
I raggi X dopo 3 mesi di un intervento chirurgico.
La deformità in flessione è risolta.
Il lato non operato mostra anche i danni, ma il paziente non è sintomatico su quel lato così
non c'è bisogno di un intervento chirurgico fino a tale termine.
Osteotomia intra articolare
Questo signore di 43 anni ha avuto un incidente.
Si è presentato con dolore al ginocchio destro.
La piastra e le viti erano state rimosse circa 2 mesi prima.
I nuovi x-ray hanno mostrato una malunited frattura (frattura uniti in posizione errata) del-
la tibia superiore come mostrato nella foto qui sopra - le linee rosse mostrano le linee di
frattura con il passo (freccia gialla) nella porzione articolare del condilo laterale.
Una intra-articolare osteotomia è stata eseguita.
In questa procedura viene ricreata la frattura lungo la frattura configurazionale originale e
quindi viene fissato nella posizione corretta e desiderata.
In questo caso il fissaggio è stato fatto usando piastra di bloccaggio (con le viti bloccano la
piastra prevedendo tenere ulteriori e stabilità) e viti da spongiosa.
| 1 anno |
La radiografia a 1 anno dopo la ricostruzione.
La frattura è guarita bene.
Vi è un gradino articolare ora.
L'osteoporosi delle ossa ha ridotto notevolmente.
I quadri clinici mostrano allineamento eccellente e funzione alla fine di 1 anno.
Alta osteotomia tibiale (HTO)
Le foto cliniche a piena lunghezza x-ray prima dell'intervento, mostrano una deformità in varo significativo in entrambe le tibie.
Il lato destro è stato operato prima poiché era più doloroso.
La linea gialla sulla radiografia mostra l'asse portante, che passa attraverso la parte interna
del ginocchio.
Il rosso e le linee verdi indicano l'angolazione varo (incurvamento della gamba). |
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Durante l'intervento l'osso viene tagliato (osteotomia tibiale alta) ed il fissatore è applicato. |
Due settimane dopo l'intervento chirurgico il vuoto nella osteotomia aumenta la distrazione continua, modificando l'angolo con esso.
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Al termine di 3 settimane di distrazione della correzione è completata e gli angoli sono con-
fermate dalla lunghezza x-ray.
L'asse portante è ora passa per il centro della giunzione del ginocchio rispetto al lato inter
no prima dell'intervento chirurgico.
7 settimane
10 settimane
12 settimane dopo l'intervento chirurgico il divario distrazione è consolidata bene e osteoto-
mia è guarita.
Anche se un piccolo spazio è visto sulla corteccia mediale (bordo interno sulla foto a sinis-
tra), gli altri 3 lati sono guariti bene e il paziente cammina comodamente a pieno carico.
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4 settimane dopo la rimozione, i raggi X e i quadri clinici 4 settimane dopo la rimozione del
fissatore, mostrando un'eccellente correzione.
L'osteotomia è guarita bene.
Il paziente cammina bene senza problemi sul lato destro.
Il lato sinistro è anche significato da artrosi mediale vano e riduzione dello spazio articolare
alongwith varo deformità.
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6 mesi dopo l'intervento chirurgico i raggi X 6 mesi dopo l'osteotomia tibiale alta, mostran-
do un'eccellente correzione del lato destro, con il mantenimento dello spazio articolare.
Il lato sinistro è anche più preoccupante, ed è previsto l'intervento chirurgico al più presto.
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Ilizarov Hip ricostruzione
A seguito di infezione e interventi chirurgici in età pediatrica questa ragazza di 27 anni ha avu
to la distruzione della testa del femore.
In conseguenza di che aveva una zoppia molto male e accorciamento della gamba sinistra.
Ha avuto anche una iper-estensione deformità alla tibia prossimale (il ginocchio sarebbe tor-
nare indietro ogni volta che camminava) e l'equinismo fisso della caviglia a causa di accorcia mento .
Un Ilizarov Hip ricostruzione è stato fatto per l'anca sinistra e nel 2° stadio la deformità del ginocchio e del piede equino sono stati affrontati.
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X-ray dopo chirurgia
La Ilizarov Hip ricostruzione consiste di una osteotomia doppia.
Uno al livello della tuberosità ischiatica dare supporto al bacino e una a livello distale per
correggere il valgismo e accorciamento.
Anche se l'osso appare a zig-zag, l'asse portante è centralizzato e la gamba guarda dritto
al fuori.
Ancora più importante se si prende cura di limp sgradevoli.
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La xray a sinistra mostra il divario distrazione (freccia rossa) per compensare l'accorciamento. La radiografia a destra mostra la formazione di nuovo osso nella fessura distrazione (freccia verde).
Prima della rimozione entrambe le ostetomies sono guarite.
Il divario distrazione è ben consolidato.
Dopo la rimozione del fissatore la lunghezza raggi X stanno mostrando una buona
correzione.
La tibia ha anche qualche accorciamento, che è stato affrontato nel 2° stadio.
Pubblicato su Blogger oggi 24 dicembre 2012 alle ore 14,47 da: Giuseppe Pinna de Marrubiu
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