(Scheda 169) Parliamo delle Osteotomie del Ginocchio.

           Le Osteotomie del ginocchio
                            

Articolo informativo di Giuseppe Pinna per S. O. S. - “Osteomielitici d’Italia” - Onlus «Centro Servizi Informativi On-line per Osteomielitici e Pazienti dell’Ospedale CODIVILLA-PUTTI di Cortina d’Ampezzo».

L’usura delle cartilagini si vede chiaramente in artroscopia

Artrosi femoro-tibiale interna (Ahlbäck)
                                               Le radiografie che mostrano l’usura

Appoggio bipodalico Schuss  - Cassetto anteriore.

Dal lato usurato si evidenzia una lassità , legata ad una perdita di sostanza cartilaginea  poi ossea • “lassità da usura”     ↓ Lassità        ↑ evidenziata da una rx grafia in valgo forzato
Quando la deformità si accentua, appare come una lassità della convessità lassità in distensione Questa lassità é evidenziabile alla marcia in appoggio monopodalico: decompensazione             Morfotipo    ↑ Morfotipo secondo sesso  ↓ •Autotrapianto(iliaco) - Allotrapianto(testa femorale) •Sostituti ossei (fosfato calcico)                                                         Controllo operatorio 1 – Affrontare i 2 compartimenti     1° = 7 - 8 mm       2 –Eseguire un varo forzato Preop 5° = 35 mm Postop Sostituti ossei o allotrapianto                    Sostituti ossei o allotrapianto                                  Osso di banca (®)                          Osteotomia di apertura interna Vantaggi –Semplicità –No osteotomia del perone –No rischi paralisi dello SPE –Mobilizzazione precoce del ginocchio Osteotomia di apertura interna Inconvenienti –Necessità di interporre un trapianto osseo –Consolidazione lenta –Appoggio ritardato –Perdite angolari –Allungamento dell’arto –Abbassamento relativo della rotula                                                  Osteotomia di apertura interna Post-op                              1 anno                           3 anni                           Valgo 4°             Osteotomia di apertura con un sostituto osseo                       Osteotomia di apertura interna          1 anno                                                                                         2 anno                                                      Flexione 150° dopo Osteotomia                                         Valgo 5°                              Ipercorrezione                                                        Utilizzo di F.E.A. •Derivata dalla metodica di callotasi negli allungamenti degli arti • (Aldegheri e Debastiani) •Distrazione in ambulatorio (1 mm al giorno) •Una articolazione nel F.E.A. permette la correzione usando come pivot   la corticale opposta, senza rompere la cerniera •Goniometria dopo 15 giorni (valgo da 2 a 3 gradi)  valgo Altri fissatori Tratto sotto-tuberositario Cerniera interna stabile Osteotomia del perone                       Osteotomia di sottrazione esterna                               Lama-placca “collo-di-cigno”(Deschamps)                  Osteotomia di sottrazione esterna                     Osteotomia di sottrazione esternaVantaggi • Semplicità •Correzione possibile su parecchi piani •Pseudoartrosi rare : da,5 a 3,5 % •Trasposizione della tuberosità tibiale possibile            I limiti sono legati alla quantità di osso al di sopra della tuberosità tibiale                            Al di sopra dei 15°, evitare le osteotomie di sottrazione3 - Osteotomia “curviplana”                           (Blaimont)                           Osteotomia “curviplana”                        Osteotomia “curviplana”                          Osteotomie “curviplane” Gesti associati alle Osteotomie•Artroscopie •Artrotomie  – Meniscectomie – TTA – Osteofiti – Trapianti a mosaico – Ricostruzione del LCA                                 Gesti associati alle Osteotomie T.T.A ± patelloplasticaGesti associati alle OsteotomieIn caso di flesso : Aumento della forza applicata alla rotula Il flesso priva la rotula della sua posizione di riposo•La soluzione più logica é di fare una liberazione legamentosa capsulare posteriore •Più semplice correggere a livello dell’Osteotomia I risultati funzionali sono buoni•Langlais Vielpeau : 81 % dopo 5 anni •Bouharras Hoet et Watillon : 74 % dopo 5 anni e 64 % dopo 10 anni •Lootvoet : 71 % dopo 8 anni (193 casi) •Coventry : 60 % dopo 10 anni e 15 anni (Yasuda, Rinonapoli, Odenbring) •Hernigou : su 93 gin.,ebbe 45 % di buoni risultati a 10 anni e 13 % dopo 20 anni.  Tra i fallimenti, ebbe 31 casi non rioperati, 28 rioperati di cui 15 con protesi e 13 con Osteotomia iterative                          (12 perduti di vista)                                            Indicazioni alle Osteotomie                                 Profilo di un buon candidato ad un Osteotomia                                       Artrosi femoro-tibiale interna (Ahlbäck)    84 % 60 % di buoni risultati   di buoni risultati Limiti dell’Osteotomia Stato del compartimento interno ed esterno Limiti dell’Osteotomia Stato del compartimento esterno La Gonartrosi esterna su ginocchio Valgo è meno frequente : 10 % Origine femorale più frequente Gonalgia esterna su  ginocchio Valgo Una normo correzione è sufficiente.     La lassità interna è poco sollecitata se l’arto                                                                    è normo-assiato Risultati delle Osteotomie femorali     •I risultati sono buoni per Healy e Krackow nel 93 % dei casi, con controlli a 4 anni per 15 casi     (valgo da 1°- 5°) •Mc Dermott : 22 migliorramenti su 24 casi •Tjornstrand : 18 casi, 6 reinterventi in 7 anni •Mathews : 57 % de complicazioni per 21 casi e 19 % dei pazienti sono stati ripresi   per protesi.                                                    Rischio d’interlinea obliqua Tutte le metodiche hanno le loro complicazioni  Problemi sollevati dai fallimenti delle Osteotomie   1- I fallimenti veri - Insufficiente correzione - Eccesso di correzione 2- Esaurimento dell’effetto iniziale Tutti questi casi possono essere ripresi con una nuova Osteotomia                                                          CASO Clinico Conclusioni •La pianificazione di una osteotomia è un esercizio difficile dove si mischiano misure radiologiche precise e delle correzioni azzardate a causa della lassità dei legamenti . •L’aiuto alla chirurgia dell’informatica e dei robots ci faranno migliorare nel futuro •Le complicazioni e i fallimenti restano numerosi e spesso legati alla tecnica stessa, a tal punto, da convenire che nessun altro intervento chirurgico ortopedico ci inciti all’umiltà come, l’osteotomia nel ginocchio. Le osteotomie femorali sono le più delicate da realizzare. La loro consolidazione é spesso molto lenta. Le osteotomie hanno ancora un posto importante, isolatamente o, nel futuro,  in associazione con la ricostruzione cartilaginea (trapianto a mosaico o trapianto dei condrociti). Dr. Incerti Marco Responsabile di Ortopedia...  La gonartrosi é soprattutto un problema meccanico favorito da:  – Deformazioni femoro-tibiali  – Alterazioni delle superfici articolari  – Sequele di traumi ossei  – Meniscectomie  – Rotture di legamenti (LCA).                                                   Fine Pubblicato su Blogger oggi 26 novembre 2012 alle ore 22,50 da: Giuseppe Pinna de Marrubiu